Дисковата херния е заболяване, което засяга амортисьорите, поставени между прешлените: какви са симптомите, причините и лечението на този проблем? Експертът отговаря
Дисковата херния е патология, която засяга междупрешленните дискове, или такъв тип лагери, които намаляват триенето между прешлените.
Тази структура се състои от две концентрични части, а именно ядрото пулпозус, желатинова маса, съставена от почти 90% вода, и влакнестият пръстен, който обгражда ядрото пулпозус. Когато се дължи на a повреда на фиброзния пръстен ядрото излиза от междупрешленния диск, той се нарича дискова херния.
Въпреки че може да бъде също безсимптомно, дискова херния обикновено се проявява с локализирана болка в долната част на гърба, ишиас (т.е. болка, излъчваща се по седалищния нерв от седалището до задната част на бедрото до глезена) и круралгия (т.е. болка, усещана по предната или вътрешната страна на бедрото, по хода на нерва на кръста).
За да разследваме този проблем, помолихме лекаря за консултация Паоло Гаетани, Ръководител на гръбначномозъчна хирургия, Институт за грижи към град Павия. Ето какво отговори той.
Какво е това
Дисковата херния произтича от изтичането на централна част на междупрешленния диск (което представлява амортисьора, поставен между два прешлена), така нареченото ядро пулпозус, което при дегенеративни процеси може „Натиснете“ най-външната част, пръстеновидната фиброза, дори до да я надмине (изгонена херния).
По този начин дискът влиза в контакт с нервните корени и генерира най-честата симптоматика, известна като радикуларна болка, където a интензивна и пронизваща болка който се разпределя по хода на основни нерви в долния крайник: седалищният нерв и седалищния кръвен нерв.
Ишиас и круралгия следователно те представляват симптомите, а не причината, на дисковата херния.
Симптоми
The болката обикновено е първият симптом което се появява като израз на дискова херния и може да продължи няколко седмици.
В допълнение към болката, типичните симптоми включват парестезия (щифтове и игли), загуба на тактилно и болково усещане, до загуба на сила в мускулите инервирани от нервните корени: в тези случаи пациентът не може да се качва и слиза по стълби, не поддържа правилна стойка на пръстите на краката и петите и се наблюдава намаляване на тонуса и размера на мускулите на краката.
Причини
Образуването на херния диск се случва главно поради дегенеративни фактори, следователно порадиизчерпване на съставните части на диска.
Причините за това обедняване са много, често свързани помежду си и те си отиват от тежки до заседнали работни места с постурални проблеми. The лошо упражнение причинява мускулите да не поддържат гръбначния стълб и може да улесни дегенерацията.
След това има травматични събития, като инциденти или непряка травма с значително физическо натоварване. Кихането и повтарящата се кашлица причиняват повишаване на налягането вътре в канала и върху диска, което може да избяга.
Отделна глава се отнася до т.нар фактори за генетично предразположение. Много изследователи са убедени, че генетичните фактори могат значително да повлияят на дегенеративния процес на междупрешленния диск, действайки като предразполагащи фактори в многофакторен контекст, където факторите на околната среда и конституцията също играят своята важна роля.
Какво да правя и кога да оперирам
Най-честата локализация на дисковата херния е на лумбалното ниво, но може да засегне и шийката на матката.
Дисковата херния е много "демократична" патология, тъй като засяга както мъжете, така и жените, с пик на заболеваемост между 40 и 50 години.
В случай, че страдате от болки в гърба, ако претърпявате резонанс и се диагностицира издатина или първоначална херния диск, не е необходимо да се намесва хирургически, освен в специални случаи. На възраст над 40 години дисковите изпъкналости присъстват в80% от хората, които нямат болки в гърба, следователно винаги оправдаването на намеса би било неправилно.
От своя страна издатините са част от нормално стареене: следователно, операция се прави, когато дисковата херния генерира коренови симптоми или когато се появи участието на един или повече нервни корени, с добре дефинирано разпределение към долния крайник (или горен крайник в случай на цервикална херния), и при наличие на неврологичен дефицит, тоест ограничение по отношение на мускулната сила. Но преди всичко има индикация за операция кога симптомите не се подобряват нито с фармакологично лечение (на базата на противовъзпалителни лекарства, стероиди и мускулни релаксанти), нито евентуално с техники за терапия на болката.
Операцията се състои от отстраняване на херния. Прилаганите методи са различни. The перкутанните техники са най-малко инвазивните: те не изискват истинско изрязване, но до диска се достига чрез влизане в канала с игла-канюла под радиологичен контрол. Перкутанната техника се прилага в случаи на задържана херния.
От друга страна, когато хернията е напълно възникнала, традиционната техника е тази на микродискектомия, което се извършва с помощта на операционния микроскоп.
Тогава има и други видове намеса, например ендоскопската, запазени за много странични хернии.
Курсът в болницата е много кратък, след един или два дни пациентът се изписва. Реконвалесценцията продължава три седмици, последвана от една физиотерапевтично-постурално превъзпитание което има за цел укрепване на мускулите, които поддържат гръбначния стълб, за да не се натоварва дискът, който трябва да се регенерира.
Там превенцията използва физиотерапия, които трябва да се следват последователно през целия живот, дори след превъзпитание. Там физиотерапията сама по себе си е превенция, трябва да се прави, когато сте добре, без да чакате да се разболеете.
Алтернативни терапии
Използването на нетрадиционни терапии при лечението на болки в гърба и патология на диска обикновено е симптоматично: те имат за цел да смекчат болезнения симптом без да се намесва по конкретната причина, която го определя.
Често в кобилата на тези терапевтични предложения цари голямо объркване: тъй като целта е разрешаването на болката, тези допълнителни терапии те играят второстепенна роля и те трябва да бъдат придружени по подготвителен начин към други традиционни терапевтични стратегии.
Сред тези терапии най-често използваните са физикални терапии: мненията за тяхната полезност не са напълно съгласни, защото въздействието на физическите енергии върху тъканите генерира реакции, които все още не са добре демонстрирани, тъй като няма точни индикации относно дозировките на отделните методи в различните фази на заболяването и защо методите на приложение те често се основават на емпиризъм.
Сред най-използваните форми на физически агент помним:
- жегата (Термотерапия) който при лумбална болка увеличава разтегливостта на мускулите, разширява кръвоносните съдове и подпомага оксигенирането на мускулните влакна;
- на Лазерна терапия, който има аналгетичен, противовъзпалителен и биостимулиращ ефект, разширява съда и увеличава лимфния дренаж на тъканите;
- L 'Електротерапия, използвани за аналгетични цели, за да се улесни проникването на фармакологични вещества през кожата; техниката на транскутанна електротерапия (TENS) действа на нивото на периферните нерви, „затруднявайки“ предаването на съобщението за болка по нервните пътища;
- на Магнитотерапия, който подобрява циркулацията, упражнява противовъзпалително действие чрез стимулиране на клетъчните функции чрез подобряване на оксигенацията;
- от по-скорошно въведение е Текар терапия (Резистивен капацитивен енергиен трансфер), който използва радиочестоти за ограничаване на възпалителните процеси, генерирани в мускулните и ставните структури.
Те заслужават отделен коментар Хиропрактика и остеопатия, дисциплини, които наскоро са имали придобита терапевтична валидност и законодателното признаване на медицинските дисциплини.
По-конкретно, хиропрактиката използва устойчивост на тялото, както и връзката между скелетно-мускулните структури и телесните функции, следователно между гръбначния стълб и нервната система. Концепцията за сублуксация на нивото на гръбначните стави би генерирала погрешни импулси от нервната система, създавайки „каскадни“ дисбаланси, които могат да бъдат спрени само чрез ръчно намаляване на тези ставни сублуксации със специфични корекции.
Остеопатията, от друга страна, цели възстановете хармонията на тялото с ръчна работа на пациента което е загубено. Остеопатичната доктрина проследява всяко разстройство до едно дисфункция на "кранио-сакралната" система който се държи заедно от съединителната тъкан, която обхваща костите, мускулите и вътрешните органи.
